Cotação

Automóvel

Perfil do usuário principal (Quem utiliza o veiculo mais de 80% do tempo )
Dados do segurado/proprietário: (conforme doc. veículo )

Nome do segurado:*
Contato DDD/Tel:* -
Contato DDD/Cel: -
E-mail (a cotação será enviada para o seu email):*
Nome do proprietário:*
CEP:* -
Pessoa:*
CPF / CNPJ:*

Dados do veículo

Marca:*
Modelo:*
Nº de portas:*
Ano fabricação:*
Ano modelo:*
Zero KM:
Combustível:*
Tipo de Contratação:*
Bônus da apólice em vigor:
Renovação seguradora:
Vigência: / /

Dados do condutor principal
Principal condutor: Pessoa que utiliza mais de 85% ou o condutor mais jovem

Nome completo:*
CPF do motorista:*
Relação do motorista principal com o segurado:*
Sexo:*  
Estado civil:*
Data de nascimento:* / /
Data da 1º habilitação
(CONF. CNH ):*
/ /  
Uso do veículo:*
Estacionamento:*
Anti-furto/Alarme:*
  *Caso a opção escolhida seja "Não", não será preciso preencher o campo abaixo.
Especificar:*
Km anual:*
Profissão:*
Sinistros no ano anterior:*
 

 

 

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